PROCURA SPECIALE SOSTANZIALE PER IL PROCEDIMENTO DI MEDIAZIONE
Io sottoscritto/a_______________________________________________________ C.F._____________________ nato/a _______________________ il___________________________________ residente in _____________________________ via/piazza ____________________________ cap_________
in qualita' di legale rappresentante pro-tempore di (da compilare solo per le persone giuridiche)
Denominazione/Ragione sociale ___________________________________________ P.IVA/C.F._______________________
con sede legale in via________________________ cap____________ citta'_____________________________________
CONFERISCO PROCURA SPECIALE A
Cognome e Nome ___________________________________ C.F.___________________________ nato/a il _____________ a __________________ con studio/res.za in (via/piazza) _________________________________ cap________ citta' ______________________,
per rappresentarmi nel procedimento di mediazione promosso presso la Camera Mantovana di Mediazione e Conciliazione srl
tra____________________________________________________________________
e______________________________________________________________________
avente ad oggetto__________________________________________________________ conferendogli all’uopo ogni più ampia facoltà e potere ed autorizzandolo espressamente ad avviare o ad aderire al procedimento, a manifestare la volontà di proseguire o di non proseguire la mediazione, a nominare esperti durante la procedura (CTM) consapevole degli oneri economici a mio carico, a transigere e conciliare la suddetta controversia nel modo che riterra' piu' opportuno, a pagare ed incassare somme, ad assumere impegni per il pagamento degli oneri dovuti all’organismo o ad eventuali esperti, a richiedere una proposta conciliativa al mediatore ai sensi dell’art. 11 D.Lgs. 28/2010 e del regolamento dell’Organismo di mediazione, nonche' a rifiutare od accettare la stessa, disponendo totalmente dei diritti/interessi coinvolti e a sottoscrivere i verbali degli incontri di mediazione e l’accordo conciliativo, anche in forma telematica, dando sin d’ora per rato e valido il suo operato, ogni riserva ed eccezione fin d’ora rimossa.
Dichiaro che il nominato procuratore e' a completa conoscenza dei fatti e, pertanto, il sottoscritto gli conferisce espressamente il pieno potere di disporre dei diritti sostanziali che sono oggetto della richiamata procedura di mediazione e di fare ciò che ritenga utile od anche semplicemente opportuno per il suo svolgimento.
Acconsento al trattamento dei dati personali, giudiziari e/o comunque sensibili che mi riguardano e dichiaro di essere a conoscenza dell’informativa ai sensi dell’art. 13 del Regolamento europeo 679/2016.
(luogo)________________, (data) ___________________
Firma
Allegate: Fotocopie documento d’identita' del delegante e del delegato.
(spazio per l'eventuale autentica notarile)